TEK HEKİM VE SAĞLIK KURULU RAPOR MÜRACAAT FORMU
Eyüpsultan Devlet Hastanesi Başhekimliği
(Sağlık Kurulu/Rapor Birimi’ne)
Aşağıda içeriği açıklanan “Bilgilendirme ve Rıza”yı okudum, anladım ve kabul ediyorum. Bu doğrultuda belirttiğim Rapor/Sağlık Kurulu Raporu’nun verilmesi için gereğini arz ederim.
……/……/………
Tek Hekim -Durum Bildirir- Raporu / İşe Giriş Raporu, Spor Lisansı v.b.300,00₺ )
Yurt kayıt - Staj Raporu (Öğrenci belgesi )
Ehliyet Raporu “Sürücü Adayları ve Sürücüler İçin Sağlık Raporu(tek hekim onayı 300,00₺ , iki hekim onayı 450,00₺ ile 3 ve üzeri hekim onayı 750,00₺ arası)
Tek Hekim -Akli Meleke- Raporu “Psikiyatri” (Noter-Tapu dairesinden resmi yazı, 300,00₺ )
Vasi Tayini - Heyet Raporu (Mahkemeden resmi yazı)
Erişkinler için Engelli Sağlık Kurulu Raporu
Evde Bakım Aylığı Engelli (Grup-Bireysel) Eğitim
Engelli Kimlik Kartı Engelli İş Başvurusu
Engelli Aylığı, Bakıma Muhtaç Engelli Aylığı, Engelli Yakını Aylığı(Sosyal Yerleşme ve Dayanışma)
Engelli Vergi İndirimi(Defterdarlık yazısı) r....../……/……… tarihliengelli raporum var.
Çocuklar için Özel Gereksinim Raporu (14-18 yaş arası verilmektedir)
Silah Bulundurma ve Taşıma Ruhsatı / Yivsiz Av Tüfeği Ruhsatı İçin Sağlık Kurulu Raporu(1.500,00₺ )
Silahlı Özel Güvenlik Görevlisi İçin Sağlık Kurulu Raporu (1250,00 ₺)
Özel Güvenlik Görevlisi Olmak İçin Sağlık Kurulu Raporu(1250,00₺ )
Sağlık Kurulu Raporu / İşe Giriş Raporu(1250,00₺ )
Gemi Adamı Raporu(Hudut Sahiller G.Md. den yazı, 1250,00₺, periyodik muayene 300,00₺)
Güverte sınıfı r Makine Sınıfı Yardımcı Sınıf
Amatör Denizci Belgesi ( 450,00₺ )
Diğer: __________________________________________________________
*Poliklinik muayenelerinde gerek görüldüğünde hekim tarafından E-Nabız veri sistemine erişim sağlanmasını kabul ediyorum.
Adı Soyadı / İmza
Kendi veya Yasal Vekili
Adres : _________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Ev Telefonu : (_____) _________________________GSM Telefonu : (_____) ______________________
BİLGİLENDİRME VE RIZA
Sağlık Kurulu/Rapor almak için “Sağlık Kurulu/Rapor” birimine başvurunuz.
Erişkinler ve çocuklar ile ilgili özel gereksinim raporları içinMHRS (182) den sağlık kurulu olarak randevu alınmalıdır. (Çocuk Psikiyatrisi gerektiğinden 14 yaş altı çocuklar için özel gereksinim raporu verilememektedir)
Eyüpsultan Devlet Hastanesi Merkez Polikliniği’nde;ErişkinEngelli (randevulu) , Silah Ruhsatı, ÖzelGüvenlik, İşe Giriş, Okula Giriş, , Gemi Adamı, Akli Meleke-Vasi Raporu, Tek Hekim İşe-Okula Giriş ve Ehliyet Raporları (randevulu)verilir.
Çalışma Gücü Kaybı Tespiti, İş Kazası Sonucu Meslekte Kazanma Gücü Kaybı Tespiti S.B.Eğitim ve Araştırma ve Devlet Üniversite Hastanelerinde, Meslek Hastalığı Sonucu Meslekte Kazanma Gücü Kaybı Oranları Tespiti S.B Meslek Hastalıkları Hastanesinde verilmektedir.
Ehliyet Raporualacak olan kişiler, 01/01/2020 tarihinden itibaren e-rapor/e-sürücü rapor olarak elektronik ortamda ve e-imzalı verilmesi zorunlu olduğundan kişilerin rapor sonuçlarını e-devlet sisteminden giriş yaparak çıktı alabilirler.
Sağlık Kurulu İşlemleri;
1- “Sağlık Kurulu/Rapor bankosunda kayıt ve sonra vezneye ücreti ödeyip (Engelli Raporu hariç) ilgili bölümlere muayeneye gidiniz.
2- Muayene, görüş alışverişi ve tetkik farklılıkları nedeni ile ücretlerde farklılıklar olabilir.
3- Hasta muayene sorumlulukları nedeni ile Sağlık Kurulu/Rapor muayeneleri ilgilihekimin müsait olduğu zamanda yapılır. Hasta muayenesi yapılırken lütfen içeriye girmek için ısrar etmeyiniz. Hasta ekranından daveti bekleyiniz.
4- Doktorunuzun istediği ilave uzman muayenesi, tetkik ve testler için tekrar Sağlık Kurulu (kayıt) ve Vezneye (ücret) müracaat sonrası ilgili bölümlere gidiniz. Gemi Adamı Sağlık Raporu için ilave olarak madde bağımlılığı testleri istenir ve gerekli numune (idrar-kan) yardımcı sağlık personeli refakati ve gözetiminde alınır. Gemi Adamı Sağlık Raporu için saat 10.00 a kadar aç karnına gelinmelidir.
5- Doktorunuz gerekli gördüğü ilave ileri tetkik ve testleri Eğitim ve Araştırma hastanelerinde yaptırmanızı isteyebilir.
6- Muayene işlemlerini bitirenler evraklarını sağlık kuruluna teslim ettikten sonra 2 ile 5 gün içinde E-Devletten rapor çıktılarını alabilirler. Ancak Erişkinler için Engelli Raporu ve ÇÖZGER raporu muayene işlemleri bitenlerSalı ve Perşembe günleri saat 15.00 Kurul odası önünde hazır bulunmalıdır. Rapor alma zamanı kurul sonrası tarafınıza bildirilecektir.
7- Tek Hekim -Durum Bildirir- Raporu alacakların muayene öncesinde, E Devletten Kişisel Sağlık Bilgi Formu doldurmaları gerekmektedir.
8- Erişkinler için Engelli Sağlık Kurulu Raporu alacakların “Erişkinler için Engelli Sağlık Kurulu Raporu Ücretlendirmesi Bilgilendirme ve Onam Formu” nu okuyup imzalamaları gerekmektedir.
9- Ehliyet raporlarında (engelliler için) özel tertibatlı araç kullanması uygun görülen kişiler İl Sağlık Müdürlüğü Komisyonuna sevk edilir.
Adres: Eyüp Merkez Mah. Silahtarağa Cad. No: 53-55-57 Eyüp/İSTANBUL Telefon:0212 417 29 00 MHRS:182E-Posta : istanbuldhs7@saglik.gov.trWeb: www.eyupdevlethastanesi.gov.tr
Bilgi için
Eyüpsultan Devlet Hastanesi
Merkez Polikliniği Sağlık Kurulu-Rapor Birimi
Tel: 0212 417 29 00 (5 hat) Dahili:1138
AYRINTILI BİLGİ İÇİN TIKLAYINIZ